树阴满地日当午，梦觉流莺时一声，在这万物葱茏的盛夏八月，安徽省医学会妇产科学分会2021年学术年会暨妇产科热点高峰论坛学习班于2021年8月6日- 8日在美丽的合肥顺利召开。会议邀请了国内著名专家，从多角度、多方面进行了丰富多彩的学术报告，今天的会议包括胎儿宫内发育研究新进展专场、妇科内分泌专场以及疑难病例分享等，各位学术大咖针对目前的热点问题展开了讲解和讨论，参会人员皆受益匪浅。

胎儿宫内发育研究新进展专场

广东省妇幼保健院医学遗传中心的尹爱华教授带来了以“超声与外显子组测序报告带给临床的双重困惑”为主题的报告。

尹教授通过三个典型的病例详细讲解了PAX2基因、TTN基因和IFT140基因突变导致的胎儿异常，并指出很多疾病表现出综合症疾病的临床特点，且表型高度可变，详细的临床检查或非典型临床表型证据的收集可能会有助于疾病的基因诊断，且胎儿和成人期表型可能差异巨大，最后，尹教授强调了胎儿监测前/后咨询的重要性，对于VUS变异，应医患双方共同决策。

南京大学医学院附属南京鼓楼医院郑明明教授带来了以“单绒双羊双胎复杂并发症的宫内治疗”为主题的报告。

郑明明教授首先与大家一起回顾了单卵双胎在不同时间分裂可形成的不同双胎类型，并指出其中单绒双羊最常见，而单绒双羊双胎并发症包括双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）、双胎反向血流灌注序列征（TRAP）、双胎贫血多血质序列征（TAPS）、单绒双羊一胎结构畸形等。随后结合临床病例详细讲解了TTTS及sIUGR的定义、分期与治疗方法，并介绍对于TRAP主流治疗是在超声引导下射频消融减胎，TAPS需要视情况个体化治疗。最后强调早孕期规范的产前检查是防治复杂双胎并发症的重中之重。

华中科技大学同济医学院附属协和医院的赵茵教授带来了以“妊娠与系统性红斑狼疮”为主题的报告。

首先，赵教授介绍了SLE的流行病学特征，详细讲解了妊娠与SLE的相互关系。赵教授指出，SLE疾病过程与妊娠相互影响，与普通人群相比，SLE患者妊娠相关的并发症、母婴死亡率和胎儿畸形率均增多，且合并妊娠大大增加了SLE的复杂程度和治疗难度。接着，赵教授介绍了SLE患者的妊娠管理、妊娠期间随访监测频率、终止妊娠的时机及方式、围分娩期糖皮质激素的应用、哺乳问题、合并APS的治疗、妊娠期间的药物治疗、妊娠并发症的处理策略和产后复发的诊治。最后，赵教授强调SLE患者妊娠前应详细评估、正规治疗，妊娠期、围产期及产后哺乳期均应严密监测，合理用药。

安徽医科大学第一附属医院产科主任杨媛媛教授带来了以“妊娠期甲状腺疾病的几点认识”为主题的报告。

杨教授首先介绍了甲状腺的解剖学结构以及甲状腺激素是以结合形式存在，以游离形式T3、T4发挥作用，甲状腺激素的功能主要有维持生长发育、促进代谢和发挥神经系统及心血管效应。随后杨教授结合临床指南讲解了妊娠期临床甲状腺功能减退症、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺自身抗体阳性、妊娠期单纯低甲状腺素血症以及妊娠期一过性甲状腺毒症的诊断、危害、监测和治疗策略。同时对于不孕症患者也给予了指南的相关建议，最后强调在孕前和妊娠早期选择血清TSH、FT4及TPOAb对甲状腺疾病进行筛查的必要性。

安徽医科大学第二附属医院的张妤教授带来了以“产时胎心监护”为主题的报告。

张教授首先介绍了产时CTG的概念、缺氧的通路和基本原理，随后就胎儿监护的分类和胎儿监护ABCD策略的标准化流程进行了详细的讲解，重点介绍了胎儿缺氧的四种状态和处理原则，最后张教授分享了三个病例，结合病史具体讲解了产时CTG的图形。

中国科学技术大学附属第一医院妇产科产前诊断中心主任汪菁教授带来了以“胎儿常见超声结构异常的产前咨询与处理策略”为主题的报告。

汪教授首先介绍胎儿产前超声结构异常分类可按体表和脏器结构异常或系统分类，随后讲解了产前超声结构异常遗传学诊断适应症，对于检测项目的选择包括金标准的传统染色体核型分析、染色体微阵列分析、其他分子生物学诊断方法及产前全外显技术。并通过一系列案例分享了产前超声结构异常围产期管理及产前咨询的诊治经验，最后强调随着学科的发展，对出身缺陷需要修正意识和看法，树立胎儿是患儿理念，借助多学科会诊模式，改善胎儿预后。

妇科内分泌专场

山东大学齐鲁医院孔北华教授带来了以“WHO妇科肿瘤分类变更及其临床意义”为主题的报告。

孔教授首先为我们介绍了WHO肿瘤分类的意义，并指出最新版本主要增加了分子病理学诊断方面的内容。随后孔教授分别从卵巢肿瘤、子宫体肿瘤以及子宫颈、阴道、外阴肿瘤等方面为我们进行了详细的解读。

复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授带来了以“细胞极性紊乱：弥漫性子宫腺肌病发生发展新机制”为主题的报告。

首先，徐教授从定义上解释了子宫内膜异位症与子宫腺肌病的区别，并且列举了子宫腺肌病的可能发病因素。随后徐教授从子宫内膜-肌层结合带的蠕动异常与损伤修复的过程引出子宫内膜结合带的“极性”，他强调极性是子宫内膜的固有特性之一。经过研究，徐教授团队提出假说：弥漫性子宫腺肌病中，内膜细胞的生长极性改变参与了疾病的发生和发展过程。随后徐教授讲述了其团队对与细胞生长极性相关的因素进行深入研究的成果，包括极性复合物分子如Scribble及CRB3蛋白、细胞骨架相关分子、苍白细胞、上皮间质转化等。

浙江大学医学院附属妇产科医院吕卫国教授带来了以“持续低水平HCG升高的诊治”为主题的报告。

吕教授为我们介绍了持续低水平HCG升高的的定义并指出相应特点。随后吕教授详细讲解了持续低水平HCG升高的分类，包括假性低水平HCG升高和真性低水平HCG升高，并结合相应病例介绍了两类低水平HCG升高的特点。吕教授指出持续低水平HCG升高应该与PSTT、上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）以及异位分泌HCG的肿瘤进行鉴别诊断。最后，吕教授结合自身经验为我们介绍了持续低水平HCG升高的诊治要点、诊治流程以及低水平HCG升高的随访等内容。

福建省妇幼保健院林元教授带来了以“瘢痕子宫妊娠时机的评估和管理”为主题的报告。

首先，林教授为我们介绍了瘢痕子宫的定义及其相关的母胎并发症，并指出重视瘢痕子宫的管理有利于降低孕期风险从而获得安全的妊娠结局。随后林教授从子宫瘢痕的形成过程、瘢痕子宫切口愈合情况的评估以及瘢痕检测的Chaoman诊断标准进行了讲解。最后，林教授就剖宫产手术、子宫肌瘤手术、子宫腺肌病保守性手术、子宫畸形矫正术以及子宫颈手术等瘢痕子宫术后妊娠时机进行了探讨。林教授强调，应当重视瘢痕子宫的孕前管理以及孕前风险评估，为患者提供个体化避孕咨询及指导。

安徽医科大学第二附属医院卫兵教授带来了以“子宫内膜异位症腹腔镜手术技巧”为主题的报告。

卫教授指出熟悉解剖是所有手术的基础，而了解内异症所造成的解剖结构的差异、组织的粘连以及器官的移位是手术成功的关键。随后，卫教授结合手术视频对腹膜型内异症、卵巢型内异症（巧克力囊肿）、深部结节型（DIE）内异症以及肠道、泌尿系等特殊部位内异症手术方式的选择以及术中相关的注意事项进行了详细的讲解。卫教授结合自身的经验和感受为我们带来了一场精彩纷呈的学术汇报。

皖南医学院弋矶山医院妇产科主任倪观太教授带来了以“阴道松弛症”为主题的报告。

首先，倪教授从盆底解剖结构和定义上讲解了什么是阴道松弛症，他强调阴道松弛症是严重影响女性生活质量的常见临床症状。倪教授指出阴道松弛症的发生原因与妊娠分娩、雌激素水平、慢性腹压增加、年龄与器官组织退变、工作性质等有关。目前阴道松弛症临床缺乏客观统一的诊断金标准。对阴道松弛症首先采取非手术治疗的保守方案进行干预，无效者再选择合适的手术方式。随后，倪教授详细介绍了射频治疗的新型治疗方式，并以实际案例说明其疗效。

蚌埠医学院第一附属医院王才智教授带来了以“特殊类型宫颈癌诊治”为主题的报告。

王教授介绍到，宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，并指出宫颈鳞状上皮内病变及宫颈鳞癌的发生率有所下降，但宫颈腺癌发病率却呈上升趋势。王教授指出部分宫颈腺癌存在一些十分罕见的病理类型如子宫颈小细胞神经内分泌癌等，临床医师往往对这种类型的宫颈癌认识较少，在诊断和治疗方面未能达成统一标准。随后，王教授结合几例典型的病例对特殊类型宫颈癌的诊治进行了讲解。

疑难病例分享专场
产科

安医大一附院妇产科的朱莉娜医生带来了以“小小猪尾巴,乾坤大挪移”为主题的病例分析。

首先，朱医生为我们介绍了一个胎儿有大量胸腔积液的特殊疑难病例。朱医生采取了一个多学科的会诊，会诊结果决定进行TAS手术，大约抽出了120ml胸腔积液。朱医生为我们展示了TAS术前术后B超的图像，胎儿遗传学检查，还有胸水分析。根据这些检查来进行诊断疾病与给出合理处置的判断。之后，朱医生为我们讲解了可以采取TAS治疗的具体适应症，以及具体的诊疗流程。为我们讲解了胎儿宫内治疗目前的进展与新的治疗思路。

合肥市妇幼保健院刘德红主任带来了以“胎膜早破伴感染性休克一例”为主题的报告。

刘主任以一例孕中期胎膜早破的病例为切入点， 详细的介绍了该病例临床诊断信息，住院处理，多学科协作诊疗等过程，进而引出脓毒症的定义，感染源等，强调了加强孕中期感染重视度的重要性。

安医大四附院妇产科的张红主任带来了以“匪夷所思的中孕期腹痛”为主题的病例分析。

首先，张主任为我们介绍了中孕期子宫破裂的特殊病例。张教授从病例简介、治疗经过、腹痛原因、病例分析四个方面进行了讲解。张主任为我们详细展示了该患者就诊时具体的实验室检查结果。在患者子宫破裂后，张主任为我们介绍了该患者在术中的具体情况。并且，术后对该患者进行了认真的复盘，详细分析了该患者自发性子宫破裂的原因并仔细复盘了该病人在处置过程中的不足之处，包括病史的采集不详尽、病情发展过程中复查不及时、以及临床表现没有及时分析与处理，为我们未来接诊患者提供更优的处置方法。

合肥市第一人民医院高夏医生带来了以“先天性结肠发育异常导致肠梗阻并发脓毒性休克”为主题的报告。

高医生首先分享了一例孕晚期持续性腹痛转院的病例，通过对该病人病例介绍，检查结果详细分析，诊断为刨宫产术后肠梗阻伴坏死，脓毒血症等。高医生通过该病历进行回顾分析，详细阐述了脓毒症休克定义，测量指标及诊治策略，及临床治疗的专家共识。最后强调需要对产妇脓毒症危险因素进一步研究，以减少发病率并促进早期发现和治疗。

妇科

黄山市人民医院妇产科的方莉莉主任带来了以“宫颈子宫内膜异位症伴阴道活动性出血一例病例分享”为主题的病例分析。

首先，方主任为我们介绍了该病史的病史特点，体格检查与妇检的具体信息。以及在处理过程中急救处理与诊断分析的思路，急诊病人的诊断过程分析。为我们讲解了在诊疗过程中，方主任团队是如何选择给该患者止血的方式的。并且在文献中检索了与该患者临床表现相似的文献报道并为我们进行详细讲解。最后，方主任总结道，对于急性阴道大出血的患者，抢救-诊断-治疗模式。子宫内膜异位症表现多异，临床表现值得重视。活检或手术前的诊断往往很困难，排除宫颈恶性肿瘤是必要的。

安庆市立医院李志芳主任带来了以“盆腔多脏器脱垂病例分析”为主题的报告。

李主任介绍了一例自觉阴道肿物脱出的病例，通过对患者妇检、病史汇报等检查分析，诊断为子宫脱垂II度（重型）、阴道前后壁膨出III度、直肠脱垂III度等。针对此病例进行科室讨论，制定针对性的手术方案，患者术后恢复良好。并通过文献复习，介绍了直肠脱垂分度及表现，手术方式及手术操作中特殊注意事项。

淮北矿工总院妇产科的齐燕燕医生带来了以“滋养叶细胞疾病:卵巢绒癌”为主题的病例分析。

首先，齐医生为我们介绍了该患者的基本病史资料，以及对该患者进行的一个相关辅助检查。齐医生为我们展示了术中情况，并邀请南方医科大学的病理科进行病理会诊，会诊结果提示绒毛膜癌。进而，齐医生为我们讲解了原发卵巢绒癌的定义、特点、临床表现与相应的辅助检查。介绍了妊娠期与非妊娠期的绒癌治疗。并向我们解释了针对绒癌全世界为什么没有一个统一的治疗方案。针对原发卵巢绒癌，齐医生为我们提供了许多思考，为未来针对绒癌的诊断与治疗提供思路与方向。

六安市人民医院柏洋医生带来了以“子宫脱垂术后病发肺栓一例临床分析”为主题的报告。

柏医生首先分享了一例自觉阴道脱出球状物病例，通过既往史，查体，妇检等，诊断为阴道前壁膨出III°，子宫脱垂III°，综合考虑选择了盆底重建手术方案，术后随访病情平稳。针对此病例，柏医生详细讲解了静脉血栓栓塞症、肺栓塞自身因素，临床诊断，以及具体疾病的预防措施。最后，柏医生还分析了不足之处，提出了具体的改进措施，并制定了肺栓塞抢救的流程。